早上8點，王小薇（化名）開始了自己的工作。她的工作是重慶市南川區永隆社區衛生室的一名基層醫生，在這個轄區范圍內約有100戶人家。作為衛生室唯一一名醫生，王小薇是社區健康的守門人。最多的時候一天有10人，最少時有1-2人，她的大部分就診患者，是轄區內的老人和孩子。在全國，類似永隆社區衛生室的機構有著6萬多個。

在王小薇的診斷流程中，通常是依靠經驗以及助聽器、血壓計、體溫槍等簡易的設備，能夠為患者提供的治療在輸液、打針、開藥范圍內。

在全國，根據中國統計年鑒顯示，截至2017年底，共有933024個基層衛生機構，包括34652個社區衛生服務中心、36551個鄉鎮衛生院、632057個村衛生室、229221個門診部（所）。

國家衛生健康委統計信息中心數據顯示，全國有超過93萬個基層衛生機構，它們在醫療體系中扮演的角色，是為居民提供基本的公共衛生服務。比如建立和管理居民健康檔案、開展健康教育，協助開展傳染病以及地方病、寄生蟲病的預防控制，做好高危人群、重點慢性病患者的篩查和病例管理等。

然而，基層衛生機構人才不足、無力配備大中型醫療設備等問題，讓大部分診療服務在基層難以開展。

不可否認，想要提升基層醫療機構醫療服務能力，就需要合理配置和更新必要的設施設備。畢竟在一些基層衛生機構，居民健康檔案管理都還處于紙質記錄的階段。

為了增強基層醫療機構服務能力，各級政府也下發了大量推進分級診療、提升基層診療能力的政策。從資金投入來看，地方政府在強基層醫療上資金投入都高達數億。

以廣東為例，2018年頒布的《廣東省深化醫藥衛生體制綜合改革實施方案》中就明確指出，計劃在3年內，廣東省各級財政計劃安排500億元加大對基層醫療衛生的支持力度。

基層器械市場正在逐漸放量，專業人才少成難點

在醫療器械行業中，基層醫療市場并不像大三甲醫生一樣受到追捧，主要是因為基層的采購能力不足，市場有限。但是，隨著分級診療這一政策驅動，基層醫療的器械市場開始放量。那么，基層醫療器械市場究竟有多大呢？

從基層醫療市場范圍來看，在我國，按照醫院規模、科研方向、人才技術力量、醫療硬件設備等對醫院資質評定指標將醫院分為三級，每級再劃分為甲、乙、丙三等，其中三級醫院增設特等級別。

其中一級醫院是直接為社區提供醫療、預防、康復、保健綜合服務的基層醫院。在中國統計年鑒中基層衛生機構則是包括社區衛生服務中心、村衛生室、鄉鎮衛生院、門診部（所）五類機構。所以基層醫療的范圍應該是包括一級醫院和社區衛生服務中心、村衛生室等基層衛生機構。

動脈網查詢了近半年來的基層醫療衛生機構招標公告發現，13家基層醫療機構在半年內的醫療器械采購額約1894萬元。其中一級醫院的采購額基本在100萬-300萬元之間，社區衛生服務中心購買能力更弱一些。

除此之外，因為脫貧攻堅政策的帶動，村衛生室的醫療器械采購量也逐漸上升。即使不做估算，也能判斷整個基層醫療器械市場不容小覷。

數據來自中國政府采購網 （有些地區未公布數據，未囊括近半年來所有基層醫療采購數據）

這個市場還將在政策驅動下繼續放量。以診斷為例，以前基層衛生機構購買大型設備最大的問題之一就是診斷量不高，光是后期的設備維護費、試劑保質期等問題就讓醫院入不敷出。隨著分級診療政策的深化，病人將更多地回流到基層。

早在2015年國務院就發表指導意見，以提高基層醫療服務能力為重點，以常見病、多發病、慢性病分級診療為突破口，完善分級診療制度。

在2017年兩會再次重申，在2017年底前要完成85%的覆蓋率。此后，分級診療也出現在每一年的政府工作報告中。

一位村衛生室的醫生表示：“醫保分流的作用很大，在新型農村合作醫療報銷體系中，居民在村衛生室看病，將享受更高的報銷的比例，很多病人因此會愿意到我們這看病。”

也就是說醫保杠桿是撬動分級診療的重要工具，可以給基層醫療機構帶來更多的流量和資源下沉。在某些省份，還可以看到更進一步的試點，不僅從患者角度拉動，還從醫共體內部均衡醫療資源。

在浙江省實行將醫保費用打包給縣域醫共體，倒逼醫共體主動做好合理診療、預防保健和健康管理，加強合理檢查合理用藥管理，節省群眾看病就醫的直接成本。

推廣住院服務按病組點數法、門診服務結合家庭醫生簽約按人頭付費等改革，引導醫共體實現控制醫保基金浪費和提升醫療服務質量雙重目標。同時，讓群眾在家門口就近就醫。

基層市場會繼續放大，但是基層醫療市場另一個難題則是專業人才的稀缺。衛健委4月21日公布的數據顯示，我國醫師數量過度集中在大城市三甲醫院，城鄉基層特別是農村和偏遠山區醫師數量十分有限，其中農村每千人口醫師數為1.8人僅為城市的45%。因此，醫療設備操作專業人員不足，也是醫療器械落地基層的難題之一。

基層醫療需要哪類器械？

除了市場和人才之外，還需弄清楚，基層醫療究竟需要哪類器械。

國家衛健委發布《鄉鎮衛生院服務能力評價指南（2019年版）》和《社區衛生服務中心服務能力評價指南（2019年版）》，其中公布了全國3.6萬鄉鎮衛生院和3.5萬社區衛生服務中心最新版的醫療設備配置標準。

社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院應該配置備 DR、彩超、全自動生化分析儀、血凝儀、十二導聯心電圖機、心電監測儀、遠程心電監測儀器、空氣消毒機、呼吸機、動態心電監測儀、動態血壓監測儀等設備。

而基層醫療最重要的本源，是為基層提供基本公共衛生服務，比如建立和管理居民健康檔案，開展健康教育，協助開展傳染病以及地方病、寄生蟲病的預防控制，做好高危人群、重點慢性病患者的篩查和病例管理等。

按照衛健委的規劃，一個社區衛生服務中心服務的人口規模是8000人—20000人。但是同時根據衛健委的數據，截至2018年底，我國每千人口醫師數為2.59人（德國、奧地利等發達國家超過4人），其中，農村每千人口醫師數為1.8人，僅為城市的45%。

按照這個標準，提供基層公共衛生的醫生遠遠不夠。在這個缺口之下，可以進行一體化健康指標檢測的健康一體機成為剛需。

健康一體機解決基層健康管理剛需

健康一體機是指具有心電圖、心率、血糖、血壓、血氧飽和度、尿常規、體溫等7項基本檢測功能，能實現檢查數據采集、存儲、處理、傳輸等功能，具備高集成、易操作、便攜帶、穩定精準等特點。

目前大部分健康一體機供應商也會在后端提供云服務。將收集到的大數據利用云計算等方式幫助醫生進行健康管理。

以醫服天下為例，醫服天下平臺由康尚健康一體機和移動客戶端等部分組成。家庭醫生可通過該平臺提供電子化簽約、遠程簽約、入戶簽約、醫患管理等服務。

康尚健康一體機的系統擁有軟硬件結合一體的醫用測量工具（檢測功能包括了心電圖、血壓、血氧、血脂、膽固醇、血糖、胎心、尿液等37項重要生理參數），投放于社區衛生室和衛生院內。

利用該平臺，家庭醫生、基層醫療工作人員可同時完成公共衛生測量和家庭醫生的執行事項，真正提高公共衛生管理、公衛體檢、公衛隨訪、疾病篩查、疾病監控、重點人群管理等公共衛生服務的工作效率。

切入這個領域的企業不少，目前也都占據了一定的市場份額。但是在這個領域中，產品的技術壁壘不高。如何下沉市場，占有一定的市場規模成為關鍵。

對于基層市場來說，以國安廣傳建立的國家基本公共衛生一體化平臺為例，提供“家庭醫生綜合服務管理系統+智慧工作站”，可以提供囊括家庭醫生簽約管理、健康管理教育、績效考核、會診管理等多項服務，設備作為解決方案的組成部分。

基層檢驗市場，多種模式解決缺檢驗難題

按照衛健委基層醫療評價體系標準對比可以發現，除了健康一體機，檢驗和影像也是基層的兩大不足。

在解決基層醫療檢驗器械難題上，有兩大趨勢：

一是通過模式創新發展第三方檢驗中心；

二是通過技術創新推廣POCT（即時檢驗）產品。

第一大模式中以快易檢為例，快易檢一端連接萬千診所、村衛生室、衛生所，另一端連接第三方醫學檢驗機構，用物流作為橋梁，幫助他們解決診療過程中的缺乏有效診斷輔助手段的問題。

截止2018年7月，快易檢服務診所達到2萬家，實現標本當天送至檢驗所，90%以上的檢驗報告第二天就能拿到。

而第二種解決方案，則是用成本更低操作更簡便的POCT產品代替大型設備進入基層。檢驗產品分為高度自動化的大型檢驗設備（比如大生化、發光設備等）和操作便利、成本低廉的小型檢驗設備（血球、POCT）。由分級診療產生的基層需求，最先源自小型檢驗設備。

二級以下醫院，檢驗科不僅樣本量少、技術水平不高，并且對大型設備的使用度也較低。分級診療的推行，能讓基層門診量提升，實現急慢分診，最終使得POCT廣泛應用在各級別醫院和科室，如急診、門診、社康等。

對于樣本量較低的項目，單人單次的檢測方式快捷簡便，對操作人員的專業度要求不高，同時便于存儲和低頻次使用，免去了標本收集送檢等流程，縮短了報告時間，減少人為誤差，非常適合基層醫療機構。

從目前基層市場飽和程度和主要需求來看，在免疫診斷市場中，國內的企業主要關注二級以下醫院，整體在中低端的二級以下醫院取得了較好的替代效果。常規的血液分析（血球），目前在一級醫院中存在，常規的蛋白、酶學檢測（生化）也有下放到一級醫院中，而免疫類檢測，基層還未達到普及的程度。

“在免疫檢測上，二級以下醫院對檢測精準度要求沒有三甲醫院要求高，免疫檢測一般涉及重大疾病檢測，就算檢測出來，患者也需要去大醫院看病。它們對于產品更看中性價比。”一位業內人士告訴動脈網。

而對于一級醫院以下的村衛生室、社康、診所需求，來自快易檢的數據顯示，主要的需求以常規項目為主，血常規、肝功能、腎功能、乙肝兩對半等。

大部分企業則是根據基層更看中性價比這一特點出發，將更先進的技術應用于三甲醫院，更低端的產品應用于基層。但是也有專門為基層醫療市場定制的檢驗產品。

國內體外診斷龍頭企業萬孚生物針對基層市場推出了飛測免疫熒光快速診斷解決方案，可以應用于感染及炎癥、心梗標志物、長期血糖控制評價指標、妊娠鑒別及異常妊娠、初期糖尿病腎病、深靜脈血栓及肺栓塞排除檢驗。

從基層以常規檢驗為主這一需求出發，創懷醫療推出了POCT血細胞分析儀。創懷醫療創始人莊斌表示：“基層應該是解決常規需求，血常規作為三大常規之首，能夠滿足基層檢驗的需求。在成本上，相比于傳統的大型儀器來說，POCT的產品在后期的維護和保養以及試劑的消耗上，比起傳統方式性價比高很多。”

基層影像的遠程設備最有潛力

對于基層來說，影像診斷設備也同樣缺乏，同診斷一樣，基層衛生機構同樣面臨著設備少、專業人員少的問題。患者通常需要在多個醫院之間流轉并且重復拍片，且二級以上的醫院由于就診量多，導致拍片時間過長。

而同樣有三種解決方案。一是讓大型影像設備下沉到部分基層醫院中；二是建設區域影像中心解決設備不足問題，用人工智能解決診斷醫生不足問題；三是大型設備的小型化、移動化。

首先，大型設備的的基層普及主要針對國內四、五線城市未被滿足的醫學影像需求。相比于進口產品來說，國產設備可以節省醫療機構30%-50%的采購成本。

除此之外，第三方影像診斷中心和遠程云平臺也是一種解決思路。第三方影像中心不僅可以為患者提供無差別于公立醫院的影像服務，還能減少患者的影像檢查成本和排隊侯檢時間。

而遠程云平臺可以連接上級醫院與基層醫院或第三方影像中心，讓患者在家中也能接受三甲醫院醫生的診療。人工智能技術可以在其中解決基層影像質量不佳、醫生資源缺口等問題。

在基層影像的解決方案上，要想將大型設備徹底下沉到基層，目前來看難度還較高。另一種方法是將大型設備小型化，如掌上超聲和基于智能手機的眼底篩查儀等。

以國內掌上超聲商家思多科為例，思多科的掌上超聲采用大型設備才會用到的物理通道，實現雙屏同時傳輸。思多科接下來還將根據基層需求推出更多功能模塊。目前思多科也在基層取得了廣泛了合作。

對于大型超聲設備來說，醫學碩士也需要經過培訓實練才可以熟練應用。雖然掌上超聲也還需要一段時間的用戶教育時間，但是相比大型超聲設備來說，醫生教育更加容易。

門檻低、市場潛力大的基層醫療市場將隨著政策的不斷驅動爆發，在其中模式創新和產品創新并行，為基層醫療器械配備帶來更多可能。

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