聯盟老大哥陜西省再放大招，全省普通醫用耗材正式掛網采購，洋洋灑灑上萬字的文件，規劃出一幅新的普耗商業形態:普耗開始掛網采購，除了村衛生室之外，其他層級的公立醫療機構都在實施范圍內，且必須執行11月1日起開始的“兩票制”。該文件稱之為“史上最嚴”也不為過，陜西省普耗市場要進一步被規范，甚至是洗牌。

11月2日，陜西省衛計委官網發布關于《陜西省普通醫用耗材陽光采購實施方案》（以下簡稱《方案》）的通知，為推進陜西全省普通醫用耗材陽光采購工作，在高值耗材陽光采購的基礎上，制定上述《方案》，全省實行。

不同以往，整個文件洋洋灑灑上萬字，從普通耗材掛網采購、掛網參考價制定、采購范圍講到掛網管理、配送管理等，全面又詳盡。普耗掛網采購本身就是一種模式革新，而其中的掛網最低價制定、掛網目錄管理以及采購實施范圍、企業必須執行“兩票制”等更是大突破。

普耗掛網采購范圍和實施機構范圍

《方案》里明確，適用范圍包括參與陜西省普通醫用耗材陽光采購的生產、經營企業、醫療衛生機構及其他各方當事人。并要求全省公立醫療衛生機構必須通過采購平臺采購普通醫用耗材。

在采購范圍上，《方案》里指出，普通醫用耗材陽光采購目錄分類別、分批次逐步推進。目前采購目錄主要包括：注射穿刺器械、醫用衛生材料及敷料、手術室常用醫用耗材、麻醉科耗材、醫用X射線附屬設備及部件、血站及血庫用耗材、術前診斷模型、檢驗試劑等。

暫未納入陽光采購范圍的普耗，暫按原管理權限采購。同時，隨采購工作的推進，逐步將醫療機構所使用的醫用耗材全部納入陽光采購范圍。

采購實施范圍上，《方案》明確是全省縣級及以上人民政府、國有企業（含國有控股企業）等舉辦的非營利性醫療機構和中心血站；鄉鎮衛生院和政府辦社區衛生服務機構。 普耗掛網，價格必須掉幾層皮

昨天，陜西省包括縣、鄉、村在內的醫療機構已開始正式實施耗材“兩票制”，對比上述采購實施范圍可以看到，除了村衛生室以外，陜西全省鄉鎮衛生院以及社區醫院等以上的醫療機構既要實施耗材兩票制，又要實行普耗掛網采購。對生產企業和經營企業而言，這很可能會是一個量價齊跌的局面。

陜西是最早完成13大類高值耗材掛網工作的省份，而且，作為目前14省際聯盟的老大哥，其一些掛網經驗被聯盟內成員借鑒，以及蔓延至其他省份，焦點是耗材掛網最低價。而此次《方案》中關于普耗掛網參考價制定以及價格的管理等，陜西省再次打頭陣先行先試。

同高值耗材掛網采購一樣，普耗的掛網也分“參考價掛網目錄”和“備選品種目錄”，并實行動態管理。關于掛網參考價，根據《方案》里提到的具體內容，可歸納總結如下：

這里需要明確的是，《方案》中指出，本次普通醫用耗材先啟動在陜西省公立醫院有銷售產品的陽光掛網工作。且只接受國內醫用耗材生產企業和進口醫用耗材國內總代理商的產品掛網申報。

首先是“參考價”采集。

企業申報的產品在陜西省公立醫療衛生機構必須有采購價格，要提供2017年以來實際采購的最低價（包含配送費用），稱之為“陜西最低價”；此外，企業還要申報2016年以來全國以省為單位集中采購的最低中標（入圍或掛網）價格，稱之為“全國最低價”。

最終，取兩者中的最低者作為“參考價”。

“參考價”出來之后，為了確保其真實且確實是最低，還有個企業和醫院的“雙向”價格比對。

陜西全省二級及以上公立醫院依據陜西省藥械采購平臺提供的品種目錄，據實填報相應時間段本醫院的實際采購最低價格，這個價格用來同上述“參考價”（最低者）的價格做比對，雙向核查。

如果“參考價”不高于醫院填報的全省最低采購價格，則默認企業報的“參考價”有效并進行公示；如果“參考價”高了，則發給企業醫院報的最低價進行確認，確認后再進行公示，如果企業不確認，則其所申報的產品要么進入“備選品種目錄”，要么撤銷掛網。

進入“參考價”公示階段后，還不算完事。

同高值耗材一樣，普耗的“參考價”也要接受申投訴。即有這樣的意味，比如針對某一款普耗產品，申報企業先報價，醫院再報此前的采購價，誰報的低選誰的作為“參考價”，隨后再公示出來讓同行監督舉報，看看到底是不是最低價。

《方案》明確，一旦公示的價格有修正，則記入企業的不良記錄，然后再進行公示接受申投訴。如果第二次公示后還有申投訴說產品依然在瞞報價格、虛高，經核查確認，取消該產品一年掛網資格，并將該企業記入不良記錄，情況嚴重的，取消該企業此大類所有產品的掛網資格，兩年內不接受其申報。

這還不算，對這一不良誠信記錄的處罰結果，陜西省將通報給省際醫用耗材采購聯盟的相關省份。（目前是14省）

這也是《方案》在一開始的“總則”里就提到企業要有“實質性響應”的原因所在。

醫院大議價

上述參考價經歷層層把關篩選后，最終確定并統一掛網形成“參考價掛網品種目錄”；申報企業對最終的“參考價”不確認的，統一納入“備選品種目錄”，實行備案采購管理。

因為沒有專家組的價格談判，上述最終參考價并不是醫院的采購價，而是允許醫院按帶量采購、量價掛鉤原則，結合采購數量、距離遠近、回款周期等要素，繼續同掛網生產企業合理議定實際采購價格。

允許醫院依托區域性或跨區域性采購聯合體，探索帶量議價，進一步降低采購價格。 另外在產品配送上，根據陜西省等8部門印發的《關于進一步推進藥品和醫用耗材“兩票制”的通知》的要求，陜西全省包括村衛生室在內的各級公立醫療機構已于昨天開會實行“兩票制”，此次《方案》中也再次提到，配送企業在配送普耗時必須嚴格執行“兩票制”，不論醫療衛生機構采購規模大小，應一視同仁，保證配送。

同時也指出，同一經營企業可以選擇多個區域配送（經營企業資質條件及平臺注冊時間，以省采購平臺通知為準）。

對使用量大且相對穩定的普通醫用耗材(含體外診斷試劑)，逐步實行量價掛鉤、帶量采購。 陜西省此次文件的出臺，勢必會對普耗市場再規范，普耗價格下跌在所難免，同時，一些不按套路出牌的企業更沒有湊效的套路了，失去市場也在情意料之中。雖然《方案》中指出，目前陜西省采購普耗的議價主體是單個醫療機構，且沒有像高值耗材那樣結成地市聯盟等大行“帶量議價”的模式，但《方案》允許醫院結成聯合體，探索帶量議價采購。

同時需要注意的是，《方案》中有句話“對使用量大且相對穩定的普通醫用耗材(含體外診斷試劑)，逐步實行量價掛鉤、帶量采購”已是一個帶量議價的開端，等使用量大且穩定的普耗實行完帶量議價后，其他普耗照行也是理所當然。

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