近期，網(wǎng)上一張截圖再一次引爆了醫(yī)療圈的“雷”，四川、貴州、山東等省份要求停用部分醫(yī)用耗材。可以看到包括吻合器、切割器、補片等耗材被禁止使用，手術(shù)縫合要求使用絲線，讓行內(nèi)人士不無諷刺說，得了啥病別想著做手術(shù)了，吃點中藥、做個理療沒準就能好了！

限制高價醫(yī)用耗材，醫(yī)保沒錢了嗎？

來自“知乎”平臺關(guān)于《停用部分醫(yī)療耗材是福是禍？》的討論中，點贊數(shù)最多（已接近8000）的一位匿名醫(yī)生指出，限制醫(yī)療耗材是因為醫(yī)保穿底了——“2016年7月份的時候，本地醫(yī)保招集所有公立醫(yī)院開會告訴大家，本年度的醫(yī)保資金花了90%了，下半年除了急癥之外不要收住院。哪家醫(yī)院的醫(yī)保資金超了，自己想辦法負擔。”

另一位用戶則是用了一個比喻：“醫(yī)保就好像月光族, 剛發(fā)工資的時候風光無限, 懶得做規(guī)劃，天天下館子大保健, 過了一周就發(fā)現(xiàn)錢包快空了, 緊張焦慮拆東墻補西墻，考慮各種省錢對策, 最后發(fā)現(xiàn)每天吃土最省錢就開始吃土, 又過了兩周肚子脹大就要死了，這個時候還沒到月底呢，哭都來不及。”

搜狐健康不禁想問，限制醫(yī)用耗材就是醫(yī)保沒錢了嗎？對于網(wǎng)友的討論，有沒有官方的證實呢？恐怕不能在其中間畫上等號吧！搜狐健康了解到，限制醫(yī)用耗材，或是因為醫(yī)療耗材的使用顯現(xiàn)出求多、求貴的苗頭，導(dǎo)致醫(yī)院在耗材使用上的經(jīng)費已經(jīng)超標。微信公眾號“中國醫(yī)療保險”指出，2015年5月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》，明確提出力爭在2017年將藥占比控制在30%以下，耗占比（醫(yī)用耗材價格在整體醫(yī)療花費中病歷）控制在20%以下，醫(yī)療費用增長幅度降到10%以下，對未符合要求的醫(yī)院及地方政府嚴懲措施。現(xiàn)在時限已經(jīng)接近，但離目標還存在不小的距離，各地衛(wèi)計委紛紛下發(fā)通知對藥占比、耗占比進行更嚴厲的約束。

面對這一問題，貴州省衛(wèi)計委宣傳處在最新對新京報的采訪中表示，網(wǎng)傳消息并不屬實。醫(yī)院始終實事求是地根據(jù)病人情況合理用藥和耗材，鼓勵使用國產(chǎn)藥和耗材，確實手術(shù)需要的，病人需求的進口藥和耗材都需要申請審批使用。貴州省衛(wèi)計委宣傳處負責人表示，目前貴州省醫(yī)保基金運行平穩(wěn)，并沒有出現(xiàn)“收不抵支”的情況。

貴州省衛(wèi)計委體制改革處處長安仕海指出，貴州省城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保和新農(nóng)合等醫(yī)保基金充足，節(jié)余量大，造成上述觀點的原因——“估計是一些利益方的不合理利益空間被醫(yī)院科學(xué)控費措施壓縮了引起的。”他還透露，國家衛(wèi)計委近日已派出兩位專家前往貴州就此事核查。

其他省市醫(yī)院應(yīng)對“耗占比控制”？

高值醫(yī)用耗材占比控制正在“全國開花”。據(jù)“貝殼社”報道，四川省衛(wèi)計委下發(fā)《關(guān)于強化問責嚴格控制醫(yī)療費用不合理增長的緊急通知》稱，根據(jù)國家衛(wèi)計委體改司通報，目前四川公立醫(yī)院總醫(yī)療費用平均增長幅度為13.15%，與國家10%要求目標差距較大，位列全國倒數(shù)。

四川省衛(wèi)計委明確提出，必須把控費工作納入年度公立醫(yī)院目標考核，納入院長年度績效和任期考核，嚴肅問責追究。控費工作不僅涉及市州衛(wèi)計委、公立醫(yī)院、院長、員工等個人的績效考核，更將牽連到公立醫(yī)院自身的等級評比，對“11月底前未達到10%控費標準的，當年新晉升等級的公立醫(yī)院不予晉升等級，等級公立醫(yī)院一律降等”。除面臨降級的嚴懲，通知還強調(diào)凡是年底前轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療費用增長幅度超過10%的，取消該地衛(wèi)生計生重點工作年度考核在全省的排名資格，等等。

據(jù)“賽柏藍器械”報道，應(yīng)對耗占比控制問題，山東省千佛山醫(yī)院和省立醫(yī)院同時發(fā)出緊急通知，要對醫(yī)院在用耗材、實際產(chǎn)品全面降價，而且降幅也較一致，以15%為基準線，供應(yīng)商不同意降價，就終止合作。耗材、試劑全面降價并非某家醫(yī)院的特殊舉措，這或是山東省內(nèi)不少醫(yī)院都必須做出的舉措，直接目的也是為了要快速控費、降價耗占比。

河北省唐山市衛(wèi)計委發(fā)布的多項強化控費措施其中包括：停用醫(yī)保目錄以外的藥品、耗材。醫(yī)保目錄外的藥品、耗材一律不允許再采購、使用。

控費的實際醫(yī)療效果如何？山西某醫(yī)院的醫(yī)生也向搜狐健康編輯反映，醫(yī)院有一款生物補片用于顱骨手術(shù)的患者效果特別好，但由于耗材限制不得在三甲醫(yī)院使用，就算追求高質(zhì)量效果的患者想完全自費也算在醫(yī)院耗材總量上，還是不能使用。

高值醫(yī)用耗材為何要嚴格限制？

控制高值醫(yī)用耗材費用，初衷的確是節(jié)約老百姓的醫(yī)療費用。醫(yī)用耗材費用增長過快，加重了老百姓看病的負擔，也讓醫(yī)保資金不堪重負，特別是這種增長背后還暗藏著巨大的隱患。微信公眾號“醫(yī)療器械經(jīng)銷商聯(lián)盟”指出，一臺手術(shù)，患者支出的六成以上的費用，是醫(yī)療耗材的費用。而手術(shù)費、麻醉費的占比不到兩成。作者分析，目前我國的醫(yī)療耗材定價主體共有4個，分別是外資企業(yè)、招投標部門、國內(nèi)生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)銷商，而幾乎每一個，都有不同程度的加價空間。有些器械價格甚至是美國的2—3倍。

2016年底央視焦點訪談節(jié)目《向高價醫(yī)療耗材說不》中就提到，2012年，寧波曾在最有代表性的三家醫(yī)院做過一次調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)2010年到2012年間，三家醫(yī)院的醫(yī)療費用以年平均20%的速度在遞增，其中耗材費用的增幅更達到了31.1%，它占了全部住院病人總支出的22%-30%，占了手術(shù)病人醫(yī)療費支出的50%左右。寧波市通過改革對18大類1436種醫(yī)療耗材產(chǎn)品進行了集中采購，平均降幅達到了43.15%。醫(yī)療耗材費用的下降，讓患者切切實實得到了實惠，而醫(yī)保費用的支出增長也得到了有效控制。

此外，由于為了控制不合理用藥，衛(wèi)計委對醫(yī)療機構(gòu)的藥占比提出了考核目標，但一些醫(yī)療機構(gòu)竟然通過增加使用耗材等拉高整體醫(yī)療費用的方法來降低醫(yī)藥費，不但影響了醫(yī)療質(zhì)量，還增加了醫(yī)保支出，加大了患者的負擔。拆東墻補西墻。

限制是“一拍腦門”出來的嗎？

早在2012年國家衛(wèi)計委《高值醫(yī)用耗材集中采購工作規(guī)范（試行）》中第二十六條提到，集中采購要建立科學(xué)的評價辦法，要堅持‘質(zhì)量優(yōu)先、價格合理、性價比適宜’的原則，考慮臨床療效、質(zhì)量標準、科技水平、應(yīng)用范圍等因素，對質(zhì)量、價格、服務(wù)和信譽等進行綜合評價。積極研究探索將經(jīng)濟學(xué)評價指標納入綜合評價體系。

自從藥品加成被取消之后，很多醫(yī)院把高值醫(yī)用耗材當成了救命稻草，這成為醫(yī)院科室的提成重要一部分，這個現(xiàn)象非常普遍，為了控制這個趨勢，在2015年國家衛(wèi)計委《關(guān)于印發(fā)控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長的若干意見的通知》中的“采取醫(yī)療費用控制綜合措施”中則指出，要建立對輔助用藥、醫(yī)院超常使用的藥品和高值醫(yī)用耗材等的跟蹤監(jiān)控制度，明確需要重點監(jiān)控的藥品品規(guī)數(shù)，建立健全以基本藥物為重點的臨床用藥綜合評價體系；降低藥品耗材虛高價格，實施高值醫(yī)用耗材陽光采購，在保證質(zhì)量的前提下鼓勵采購國產(chǎn)高值醫(yī)用耗材。

2017年國家衛(wèi)計委《醫(yī)用耗材專項整治活動方案》中更是明確要求，醫(yī)療機構(gòu)要完善醫(yī)用耗材內(nèi)部管理制度，保證制度的透明化，加強醫(yī)用耗材的院內(nèi)信息化管理水平，重點監(jiān)控高值醫(yī)用耗材使用情況，對耗材使用超過同學(xué)科平均水平的醫(yī)生，進行病例的追溯再評價，并根據(jù)評價結(jié)果進行約談。

有沒有“降價又保質(zhì)”的方法？

對外經(jīng)濟貿(mào)易大學(xué)保險學(xué)院于保榮教授在接受縣域衛(wèi)生雜志記者采訪時說，醫(yī)用耗材在醫(yī)療控費中占有很大比重，但是具體來說它占的空間究竟有多大，首先要根據(jù)不同醫(yī)院、不同科室來區(qū)分。比如，三級醫(yī)院用的相對多一些，二級醫(yī)院、基層醫(yī)院用的稍微少一些，骨科、心內(nèi)介入等有關(guān)科室的治療用的多一些，其他科室用的少一些，這都與醫(yī)院的特色有關(guān)系。

其次，不同的材質(zhì)、企業(yè)生產(chǎn)商，相同的醫(yī)用耗材的價格也是不同的。比如，一個人工關(guān)節(jié)，國內(nèi)與國外生產(chǎn)的價格是不一樣的。有的耗材在國內(nèi)沒有生產(chǎn)，是國外企業(yè)獨家生產(chǎn)的，這個降價的空間可能很大，但是怎樣算是合理降價空間是難以確定的。這其中包含的智力價值、技術(shù)價值往往難以用價格高低來衡量。

于保榮介紹，以往國家對耗材的管理也沒有像藥品那樣納入到醫(yī)保目錄。但現(xiàn)在，國家已經(jīng)開始重視這個問題。“新醫(yī)改”以來，實施了多項舉措，如藥品零差率、降低大型醫(yī)療器械檢查費用等。如今，面對醫(yī)用耗材降價“一刀切”的舉措，對于不同醫(yī)院、不同科室的影響也是不同的。同樣的醫(yī)藥、醫(yī)用耗材控費政策，對于廣東某區(qū)使用藥品、大型設(shè)備檢查最多的人民醫(yī)院影響最大，中醫(yī)院稍有影響，對婦幼保健院的影響最小。

面對這樣復(fù)雜的降價現(xiàn)實，于保榮教授認為，推行DRG按病種付費是一個很好的舉措，醫(yī)院最清楚如何能治好病人又能少花錢，從而達到控費降價的效果。

“前途是光明的，道路是曲折的，醫(yī)品耗材的降價表明‘新時代’醫(yī)改政策依舊朝著利好的方向發(fā)展。”于保榮最后說，“但是政策的制訂，要對醫(yī)用耗材分類分析，要有科學(xué)的證據(jù)為依據(jù)，切忌再實行全國一刀切的政策；那樣的改革，對醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和人民群眾的利益往往是有害的——沒有解決問題，反而會越改越亂”。

在搜狐健康編輯看來，嚴格限制高值耗材甚至禁止使用這個問題，或許不是簡單的一個因素造成。上述的醫(yī)保資金、醫(yī)用耗材占比、藥占比之間是否可能存在三個問題疊加效應(yīng)？例如，醫(yī)保資金給醫(yī)院的使用額度用完了，加上耗材耗占比的控費，兩個問題疊加是否會使問題進一步加重？經(jīng)過控費后一些藥物的停用，會不會觸及醫(yī)院、藥品公司和患者三方的利益？政策是有利于廣大百姓的，但是否存在有些地方對指標的理解以及執(zhí)行比較簡單粗暴？這些都是值得我們考慮的問題。