9月1日，黑龍江省衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布了《關(guān)于廢止“東北三省一區(qū)”公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)“兩票制”有關(guān)文件的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“通知”）。通知發(fā)出之后，立刻引起了廣泛關(guān)注，這是不是意味著“兩票制”是不是要廢止了？

吉林、遼寧、黑龍江、內(nèi)蒙古四省衛(wèi)健委9月1日聯(lián)合發(fā)文，廢止兩份關(guān)于“兩票制”文件，分別是《關(guān)于東北三省開(kāi)展公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)“兩票制”工作有關(guān)事項(xiàng)的通知》、

《關(guān)于“東北三省一區(qū)”公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)“兩票制”界定結(jié)果的補(bǔ)充通知》

《通知》的中心意思是：當(dāng)前，東三省執(zhí)行的兩票制操作是由原來(lái)的吉林省界定完成后，黑龍江，遼寧，內(nèi)蒙，吉林共同執(zhí)行。現(xiàn)在四省發(fā)文操作流程和規(guī)定變更為：兩票制界定由當(dāng)?shù)剡M(jìn)行界定，各省只界定在各省有交易且涉及兩票制相關(guān)問(wèn)題的企業(yè)。目前，官方還沒(méi)有做更多解讀，但是我們可以明確知道的是，這份“通知”廢止的是文件而不是制度。

兩票制爭(zhēng)議不斷

前文提到“通知”的發(fā)布引發(fā)了大量的關(guān)注，其實(shí)是因?yàn)橐恢币詠?lái)“兩票制”自身的爭(zhēng)議性。

近年來(lái)，從藥品到耗材，“兩票制”不斷推進(jìn)，旨在打擊醫(yī)療產(chǎn)品的價(jià)格虛高，打擊銷(xiāo)售環(huán)節(jié)的不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)行為和商業(yè)賄賂。目前來(lái)看，“兩票制”的確有效地制約了醫(yī)療市場(chǎng)原本冗長(zhǎng)流通環(huán)節(jié)中層層加價(jià)的現(xiàn)象，但是對(duì)降低醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)品的價(jià)格似乎沒(méi)有產(chǎn)生很大的影響。

在“兩票制”實(shí)施之前，醫(yī)械銷(xiāo)售的主要模式為經(jīng)銷(xiāo)商模式。廠(chǎng)商負(fù)責(zé)研發(fā)和生產(chǎn)，營(yíng)銷(xiāo)推廣、物流和服務(wù)由各級(jí)經(jīng)銷(xiāo)商承擔(dān)。在這種模式下，生產(chǎn)廠(chǎng)商只需維持相對(duì)較低的營(yíng)運(yùn)資金，承擔(dān)較低的稅務(wù)成本。

而現(xiàn)在，產(chǎn)品從出廠(chǎng)到醫(yī)院只許開(kāi)兩次發(fā)票，一是從生產(chǎn)企業(yè)到流通商業(yè)，二是從流通商業(yè)開(kāi)到醫(yī)院，于是生產(chǎn)企業(yè)的營(yíng)銷(xiāo)模式、財(cái)稅處理、商務(wù)體系等都要轉(zhuǎn)型，這就導(dǎo)致了除生產(chǎn)之外的其他環(huán)節(jié)也只能由生產(chǎn)企業(yè)自身全部完成。

然而，減少流通環(huán)節(jié)并不能改變產(chǎn)品虛高的價(jià)格。廠(chǎng)家將由生產(chǎn)商變?yōu)樯a(chǎn)、銷(xiāo)售一體的新模式，意味著推廣成本和回扣也將由廠(chǎng)家支付，抬高出廠(chǎng)價(jià)成了企業(yè)的唯一選擇。

全國(guó)政協(xié)委員、清華大學(xué)教授羅永章還表示：“減少藥物流通環(huán)節(jié)是好事，但是把配送發(fā)票納入兩票制統(tǒng)計(jì)，勢(shì)必會(huì)增加藥企運(yùn)營(yíng)負(fù)擔(dān)，從而將成本轉(zhuǎn)嫁給患者。”

兩票制還能推行多久

顯然，“兩票制”的政策并沒(méi)有讓醫(yī)療行業(yè)真正受益，并且在帶量采購(gòu)的推進(jìn)下，“兩票制”似乎顯得沒(méi)那么必要了。

眾所周知， 帶量采購(gòu)的直接目的就是降價(jià)，壓縮企業(yè)流通銷(xiāo)售環(huán)節(jié)的費(fèi)用。今年以來(lái)，各省份大規(guī)模的帶量采購(gòu)已經(jīng)使一批耗材價(jià)格大打折扣，在降價(jià)之外，更是直接沖擊了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分銷(xiāo)業(yè)務(wù)，把流通環(huán)節(jié)中的灰色部分?jǐn)D出，醫(yī)保直接和。

從帶量采購(gòu)后大幅度的降價(jià)可以看出，帶量采購(gòu)所帶來(lái)的市場(chǎng)沖擊遠(yuǎn)大于“兩票制”。

兩票制主要減短了行業(yè)的利益鏈條，淘汰了一批代理商，集中了流通環(huán)節(jié)，但是并沒(méi)有從根本上降低中間環(huán)節(jié)的營(yíng)銷(xiāo)價(jià)格；帶量采購(gòu)則是改變行業(yè)整體規(guī)則，通過(guò)“以量換價(jià)”的方式來(lái)達(dá)到降低虛高藥價(jià)的目標(biāo)。可以說(shuō)，帶量采購(gòu)?fù)瓿闪?ldquo;兩票制”沒(méi)能完成的降價(jià)目的，那么在集采的大趨勢(shì)下，兩票制還需要繼續(xù)推進(jìn)嗎？