某院醫(yī)生正在進(jìn)行心臟手術(shù)。據(jù)了解，一些特殊耗材，醫(yī)院只提供一到兩個(gè)品牌供病人選擇

出廠價(jià)4000元的鋼板，到醫(yī)院患者手里需要2萬(wàn)元；手術(shù)費(fèi)用5000元、手術(shù)材料費(fèi)卻需要近10萬(wàn)元……醫(yī)療器械除了在銷(xiāo)售方面存在各類(lèi)問(wèn)題，其亂花漸欲迷人眼的價(jià)格亂象，更讓患者“霧里看花”。業(yè)內(nèi)人士透露，希望新法規(guī)可以徹底解決“以械養(yǎng)醫(yī)”的不合理現(xiàn)象。

高價(jià)格 15萬(wàn)的手術(shù)器械費(fèi)占了10萬(wàn)

“剛給家里老人做過(guò)腦動(dòng)脈瘤介入手術(shù)，15萬(wàn)元的費(fèi)用，7個(gè)彈簧圈就花了10萬(wàn)元。”昨日，談起父親在鄭州某三甲醫(yī)院治病的情況，鄭州市民楊先生眉頭緊皺。他說(shuō)，也不知道這些費(fèi)用花得是否合理，“我原本想選擇便宜一些的牌子，但醫(yī)生說(shuō)醫(yī)院只有一個(gè)品牌”。

類(lèi)似這樣的情況，鄭州市民張先生陪父親看病時(shí)也遇到過(guò)。

去年初，張先生的父親需要做顱骨創(chuàng)傷修復(fù)手術(shù)，其中必須要用到一種醫(yī)用材料鈦板。（鈦板也稱為鈦網(wǎng)，是修復(fù)顱骨創(chuàng)傷最為常用的醫(yī)療耗材，在手術(shù)中，缺失的顱骨將用鈦網(wǎng)替代。）

張先生說(shuō)，手術(shù)前，他交了6萬(wàn)元押金，其中鈦板的價(jià)格是3萬(wàn)元。當(dāng)時(shí)醫(yī)生的介紹也是，他們醫(yī)院只有這一個(gè)進(jìn)口品牌，質(zhì)量有保證。想用其他品牌或國(guó)產(chǎn)的，暫時(shí)沒(méi)有。

潛規(guī)則 醫(yī)院只提供一到兩個(gè)品牌選擇

“醫(yī)院只提供一到兩個(gè)品牌選擇，是潛規(guī)則之一。”做了5年多醫(yī)藥銷(xiāo)售代表的小梅告訴記者，一些特殊的醫(yī)療耗材，只有部分手術(shù)科室可以用到，市場(chǎng)上有很多品牌，質(zhì)量都差不多，但誰(shuí)能進(jìn)到醫(yī)院，就要“八仙過(guò)海，各顯神通了”。

“最主要還是人脈、關(guān)系。”小梅透露，他們公司有嚴(yán)格的劃片分配制度，每個(gè)銷(xiāo)售員負(fù)責(zé)哪幾家醫(yī)院，就要想盡辦法與這些醫(yī)院的主要負(fù)責(zé)人疏通關(guān)系。

小梅公司主要銷(xiāo)售彩超，她每天的工作就是跑醫(yī)院拜訪各個(gè)科室的主任，在主任那里搜集信息，了解哪個(gè)科室有申購(gòu)信息。

小梅說(shuō)，他們也會(huì)對(duì)一些目標(biāo)客戶進(jìn)行分類(lèi)：一般把主任分為兩類(lèi)，一類(lèi)是學(xué)術(shù)型，一類(lèi)是物質(zhì)型，然后投其所好。“有一次我打聽(tīng)到醫(yī)院科室主任喜歡吃西餐，只要他夜班，我總會(huì)買(mǎi)好炸雞和可樂(lè)等，第一時(shí)間送過(guò)去。”小梅堅(jiān)持了半年左右后，該主任終于冷臉變暖，找機(jī)會(huì)讓科室購(gòu)買(mǎi)了小梅公司的產(chǎn)品。事，小梅多次開(kāi)玩笑自嘲，她對(duì)科室主任的體貼勁，甚至超過(guò)對(duì)自己的親媽和老公。

聲音：銷(xiāo)售代表說(shuō)從出廠到患者手里要加價(jià)5次

在所有環(huán)節(jié)中，招投標(biāo)加價(jià)使進(jìn)口醫(yī)療器械的價(jià)格實(shí)現(xiàn)了飛躍。

“出廠價(jià)4000元的鋼板，到醫(yī)院患者手里需要2萬(wàn)元……”負(fù)責(zé)河南骨科醫(yī)生的銷(xiāo)售代表劉先生說(shuō)，他的手機(jī)里，有2000多個(gè)聯(lián)系人名單。每人什么特點(diǎn)、什么性格、什么愛(ài)好等，都被他詳細(xì)標(biāo)注著。劉先生說(shuō)，與一些手術(shù)科室的醫(yī)生交成朋友，在獲得信息和利益方面，都很方便。“骨科來(lái)錢(qián)比較快，跟幾個(gè)骨科主任關(guān)系不錯(cuò)，來(lái)錢(qián)特別快。”

劉先生告訴記者，某種醫(yī)療器械在到達(dá)患者手里之前，一般要?dú)v經(jīng)五個(gè)加價(jià)步驟：獲取醫(yī)療器械注冊(cè)證、宣傳推廣、委托銷(xiāo)售代理公司、招投標(biāo)定價(jià)、醫(yī)院加價(jià)賣(mài)給患者。劉先生說(shuō)，他們公司的提成分配是銷(xiāo)售員提成10到15個(gè)點(diǎn)，醫(yī)院主任10個(gè)點(diǎn)。

院方人士說(shuō)價(jià)格虛高主要產(chǎn)生于流通環(huán)節(jié)

“醫(yī)療器械價(jià)格虛高，問(wèn)題主要不在廠家生產(chǎn)環(huán)節(jié)，他們的利潤(rùn)并不太高，虛高的部分主要產(chǎn)生于流通環(huán)節(jié)。”河南省某三甲醫(yī)院科室主任王先生介紹，一般來(lái)說(shuō)，一款高值耗材從生產(chǎn)廠家出來(lái)再到某家醫(yī)院，要經(jīng)過(guò)一級(jí)代理、省級(jí)代理等多個(gè)層級(jí)。每一次轉(zhuǎn)手的加價(jià)至少有30%的利潤(rùn)。價(jià)格越高的產(chǎn)品，加價(jià)后的獲利也更大。

業(yè)內(nèi)人士告訴記者，這也使得醫(yī)療器械業(yè)內(nèi)形成一個(gè)潛規(guī)則：附加值越高、價(jià)格越貴的產(chǎn)品越好賣(mài)。這也正是醫(yī)療器械價(jià)格虛高問(wèn)題集中在高檔耗材上的原因，這些產(chǎn)品的價(jià)格都是以萬(wàn)元為單位計(jì)算，包括用于心臟手術(shù)的支架、球囊、心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)產(chǎn)品等。

觀點(diǎn)：價(jià)格亂象暴露出醫(yī)療衛(wèi)生體制問(wèn)題

“價(jià)格的亂象，更暴露出了醫(yī)療衛(wèi)生體制問(wèn)題。”河南省某三甲醫(yī)院李主任介紹，如今，由于醫(yī)院與醫(yī)生提供的醫(yī)療服務(wù)定價(jià)過(guò)低，使得醫(yī)生只能通過(guò)藥品或醫(yī)療耗材收入得到補(bǔ)償。更重要的是，藥品與醫(yī)療耗材政府定價(jià)與加價(jià)政策、衛(wèi)生行政部門(mén)招標(biāo)采購(gòu)等助推了醫(yī)院偏好高價(jià)耗材。

“最后還要回到衛(wèi)生系統(tǒng)體制機(jī)制改革層面。”李主任說(shuō)，依據(jù)他們的看法，政府部門(mén)多次采用的集中招標(biāo)等已經(jīng)證明非常失敗。政府部門(mén)需要做的就是在研發(fā)及生產(chǎn)階段，把好質(zhì)量關(guān)，隨后，應(yīng)該讓市場(chǎng)說(shuō)了算。但如今，需要參加招標(biāo)競(jìng)爭(zhēng)等，使得很多企業(yè)原本該用在生產(chǎn)上的資金全拿來(lái)做公關(guān)了。“希望新法規(guī)出現(xiàn)，能對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生體制有一個(gè)積極促進(jìn)”。